ブルンストロームステージ判定基準と覚え方を現場視点で完全整理！

脳血管障害リハビリテーションの現場や理学療法士国家試験対策において、避けて通れない最重要指標の一つが「ブルンストロームステージ（Brunnstrom recovery stage）」です。スウェーデンの理学療法士シグネ・ブルンストロームが提唱したこの評価法は、脳卒中後の片麻痺回復過程を捉える世界的スタンダードとして定着しています。

一方で、臨床実習中の学生や若手療法士からは「ステージⅢとⅣの境界で判定に迷う」「上肢・手指・下肢でテスト動作が混ざってしまう」といった悩みが後を絶ちません。各段階（Ⅰ〜Ⅵ）の厳密な判定基準から、臨床現場で直感的に見分けるコツ、暗記に役立つ実践的なアプローチまで網羅して解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：ブルンストロームステージは脳梗塞片麻痺回復過程を「弛緩（Ⅰ）→共同運動の出現（Ⅱ・Ⅲ）→分離運動の獲得（Ⅳ・Ⅴ）→協調性改善・正常（Ⅵ）」の6段階で評価する指標。
• 要点2：最大の判定分岐点は「共同運動に支配されているか（ステージⅢ）」か「一部でも共同運動から外れた分離運動ができるか（ステージⅣ）」にある。
• 要点3：上肢・手指・下肢で評価項目が独立しており、各部位の痙性麻痺評価と実際の動作テストを正確に組み合わせることが臨床実践の鍵となる。

【基礎知識】ブルンストロームステージとは？脳梗塞片麻痺回復過程を追う6段階の原則

脳卒中を発症した直後、患者の麻痺側筋緊張は一時的に著しく低下し、いわゆる「弛緩性麻痺」の状態に陥ります。そこから中枢神経系が回復するにつれ、異常な筋緊張の高まり（痙縮）を伴う「共同運動パターン」が現れ、最終的に自由な「分離運動」へと向かいます。この脳梗塞片麻痺回復過程の定型的な推移を体系化したものがブルンストロームステージです。

臨床における痙性麻痺評価として長年使われている最大の理由は、「回復の現在地」を一目で把握できる点にあります。麻痺がどの段階にあるかを正確に掴むことで、無理な負荷を避けつつ、次の段階へ促すための適切な運動療法を組み立てられます。

【判定基準と見分け方】ステージⅠ〜Ⅵの定義と違いを迷わず見分けるポイント

各段階におけるブルンストロームステージ判定基準は明確に定義されています。迷いやすい境界線の違いを把握しておくことが、迅速なアセスメントへの近道です。

■ ステージⅠ（弛緩状態・完全麻痺）
随意運動は全く起こらず、他動的に動かしても反射や筋緊張の亢進は見られません。完全な弛緩状態です。

■ ステージⅡ（共同運動の萌芽・痙縮の出現）
ごくわずかな随意運動がみられるか、あるいは連合反応（健側を強く握った際に麻痺側がかすかに動く現象など）として共同運動のパターンがわずかに現れ始めます。痙縮も軽度に出現します。

■ ステージⅢ（共同運動の完成・痙縮のピーク）
患者が自ら動かそうとすると、全身または四肢がひとまとまりの決まったパターン（屈曲共同運動または伸展共同運動）でしか動かせません。この時期に痙縮は最も強くなります。

■ ステージⅣ（分離運動の開始・痙縮の減弱）
共同運動のパターンから一部外れた動き（部分的分離運動）が可能になります。痙縮はピークを過ぎて徐々に和らぎ始めます。

■ ステージⅤ（相対的自立運動・分離運動の進行）
共同運動の支配からかなり脱却し、より難易度の高い運動の組み合わせ（より進んだ分離運動）ができるようになります。

■ ステージⅥ（協調運動の回復・正常に近い運動）
痙縮はほぼ消失し、個々の関節を個別に素早く滑らかに動かせます。健側と比較してもわずかな拙劣さ（巧緻性やスピードの低下）が残る程度です。

現場で最も質問が多いのが「ステージⅢ・Ⅳ・Ⅴの見分け方」です。見極めの要点は以下の対比にあります。

• ステージⅢ：共同運動の枠から一切出られない（肩を上げると必ず肘も一緒に曲がってしまうなど）。
• ステージⅣ：共同運動を崩した基本動作がクリアできる（肘を伸ばしたまま前方へ腕を上げるなど）。
• ステージⅤ：より複雑な分離動作が可能（肘を伸ばしたまま頭上高く挙上する、真横へ広げるなど）。

【部位別テスト】上肢・手指・下肢テストの具体的手順と評価表の見方

ブルンストローム法では、上肢手指下肢テストとしてそれぞれ独立した検査を行います。特に手指は脳の感覚運動野において広い領域を占めており、上肢全体とは回復スピードが異なるケースが多いため、別枠で細かく評価する構造になっています。

各部位のステージⅣ・Ⅴにおける代表的なテスト動作は次の通りです。

【上肢テスト】
・ステージⅣ：手背を腰の後ろへ回す（後方回旋）、肘伸展位で肩関節90度前方挙上、肘90度屈曲位での前腕回内・回外。
・ステージⅤ：肘伸展位で肩関節を横（外転90度）へ挙上、肘伸展位で肩関節を頭上（180度）まで挙上、肘伸展位での前腕回内・回外。

【手指テスト】
・ステージⅣ：横つまみ（鍵をつまむ動作）ができる、母指の動きを伴う集団伸展（指を開く動作）。
・ステージⅤ：対向つまみ（親指と人差し指の先端を合わせる球握や筒握）、すべての指を伸ばした状態での完全伸展。
・ステージⅥ：ボタンかけや文字を書くなど、指ごとの独立した巧緻運動。

【下肢テスト】
・ステージⅣ：座位で踵を床につけたまま足関節を背屈（つま先を上げる）させる、座位で膝関節を90度以上深く屈曲させて足を後ろへ引く。
・ステージⅤ：立位で膝を伸ばしたまま股関節を後方へ伸展する、立位で股関節を曲げずに膝関節だけを単独で屈曲する。

病院や施設で用意されている標準的なブルンストロームステージ評価表を用いる際は、これらの規定動作を一つずつチェックし、代償動作（体幹の過度な傾きや反動）を使わずに遂行できているかを確認します。

【実務・国試直結】一発で整理できるブルンストロームステージの覚え方

理学療法士国家試験対策や日々のカンファレンスで瞬時に思い出したいときは、キーワードを短いフレーズで結びつけるのが効果的です。多くの受験生や実習生が活用している定番の覚え方を紹介します。

「弛（し）・萌（ほう）・完（かん）・分（ぶん）・相（そう）・正（せい）」という頭文字の整理法です。

• Ⅰ：弛（し） ＝ 弛緩性麻痺（動かない）
• Ⅱ：萌（ほう） ＝ 連合反応・共同運動の「萌芽（兆し）」
• Ⅲ：完（かん） ＝ 共同運動が「完成」（痙縮ピーク）
• Ⅳ：分（ぶん） ＝ 「分離」運動の開始（軽度の分離）
• Ⅴ：相（そう） ＝ 「相対的」自立運動（高度な分離）
• Ⅵ：正（せい） ＝ 「正常」に近い（協調運動の獲得）

この大枠を押さえた上で、「上肢Ⅳは腰・前・回（腰の後ろ、前へ倣え、前腕回旋）」「手指Ⅳは横つまみ」というように各部位の代表動作をタグ付けしていくと、知識がブレにくくなります。

【臨床実践と活用法】ブルンストロームステージ表PDFの活用とリハビリ介入の組み立て

ブルンストロームステージ臨床実践においては、単に「ステージⅢです」とカルテに数値を記載するだけで終わらせてはいけません。チーム医療の中で看護師や作業療法士、言語聴覚士と回復段階を共有し、ADL（日常生活動作）向上へ直結させることが本来の目的です。

多くの医療機関では、厚生労働省ガイドラインや関連学会の書式に準拠したブルンストロームステージ表PDFを電子カルテ端末や記録バインダーに常備しています。評価を実施する際は、以下の点に配慮します。

・疲労や体温による痙縮の変動を考慮する：寒冷刺激や過度な緊張、疲労があると一時的に痙縮が強まり、ステージが低く判定される場合があります。
・代償動作を厳格に見極める：例えば上肢の前方挙上で、体幹を後ろに反らして腕を上げている場合は真の分離運動（ステージⅣ）とは判定できません。
・他の評価スケールとの併用：ブルンストロームステージは大まかな運動機能回復を捉えるのに優れていますが、細かな動作能力や実用性を測るためにFMA（Fugl-Meyer Assessment）やSIAS（Stroke Impairment Assessment Set）と組み合わせることが現代のリハビリ現場では主流です。

【ブルンストロームステージ】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：麻痺の回復過程でステージをスキップしたり、後退したりすることはありますか？
A1：ブルンストロームの原著理論では基本的に段階を順番に辿るとされていますが、近年の脳画像診断や早期リハビリの進展により、軽症例では共同運動が顕著に出ないままステージⅣやⅤへ早期移行するケースも観察されます。また、脳浮腫の悪化や再発、全身状態の低下（廃用症候群や感染症）が起きた場合にはステージが後退することもあります。

Q2：手指の評価だけ上肢から独立しているのはなぜですか？
A2：手の指は人間の生活動作において非常に繊細な運動（巧緻動作）を担っており、上肢（肩・肘）とは運動制御の神経経路や回復パターンが大きく異なるためです。肩や肘は大きく動かせても指先の分離が遅れるケース、あるいはその逆も存在するため、別個に判定基準が設けられています。

Q3：ステージⅥに到達すれば、麻痺は完全に治ったと判断してよいですか？
A3：ステージⅥは外見上スムーズに動かせる段階を指しますが、「健側と全く同一の完全回復」を意味するわけではありません。素早く指を動かした際の微細な遅れや、疲労時の協調運動障害、感覚障害が残存しているケースもあるため、生活動作の実用性や感覚機能も併せて評価する必要があります。

まとめ：麻痺の回復を見極め、確実なリハビリテーションへ繋げるために

ブルンストロームステージは、脳血管障害後の患者がたどる運動機能回復のロードマップを示す極めて優れた評価基準です。ⅠからⅥまでの変化は単なる数字のカウントアップではなく、神経系の再編プロセスそのものを反映しています。

判定に迷ったときは「共同運動に縛られているか、それとも関節を個別に動かせるか」という本質的な問いに立ち返ることが大切です。正確なアセスメントを土台に据えることで、患者一人ひとりの現在地に寄り添った、効果的なリハビリテーションプログラムの立案に役立ててください。 （出典: ブルン ストローム ステージ（Yahoo!ニュース））